高频电刀与负极板的原理
高频电刀与负极板的原理 高频电刀是利用RF(Radio Frequency)射频原理，将高频和高压的电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流，则必须经过回路负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。 回路负极板的重要性我们知道电流有下列特性： 第一：必须形成完整的回路。 第二，通过最近的，电阻最小的途径。假如没有连接回路负极板，则刀笔所作用到病体的电流，将对负极(地)产生势垒电位，功率越高，越易对替代回路产生放电。所谓替代回路，则有可能是做手术的医师(因为手握刀笔，刀笔在对病体放电不畅的情况下，更易将医师视做回路。而且容易触碰病体，也易将电流引入己体)。也有可能是手术床或其他有可能触碰病人的金属物体(手术支撑架，心电监护电极，手术器械，内窥镜，被夹等)。甚至湿的手术床单，都有可能将高频高压电引入我们意想不到的部位。不管怎样，所有的替代回路，都不会比回路负极板有更好的，更安全的导电效果。 早期的电刀，是非浮地式的，是同市电相连接的，它们易将大地做为回路，更易产生意外的烧伤和烫伤，这已被FDA(美国食品药物管理局)和AAMI(美国医疗器材安全协会)所禁止。现在的电刀高频输出都是隔离的浮地式的,高频电流不再将大地作为回路,而是要通过负极板流会电刀以形成完整的回路,因而大大减少了替代回路的发生,因此也更加安全.高频电刀负极板的种类和特点 回路负极板又称对极板，也有称肤肌板或去活化电极(Inactive Electrode，Patient Plate，In-different Electrode，Neutral Electrode，Dispersive Electrode，Grounding Plate/Pad，Return Electrode)等。其作用与电刀,刀笔,人体和负极板组成一个完整的高频电流回路,从而使高频电刀工作. 早期的回路负极板采用胶皮或金属板等替代材料，用布带绑在大腿等部位使用。这种方式存在着导电效果不好，容易产生烧伤或烫伤事故等缺点，现以被一次性粘性金属箔回路负极板所逐步取代，其基体材料大多采用泡沫海绵，导电胶采用氯化钾或氯化锰等导电盐成份，个别的品种在胶冻中甚至掺有特殊的药物，以利热量的传导。单极负极板与双极负极板 单回路负极板： 这是大多数回路负极板所采用的形式。导电金属箔为一个整体，通过连线接到电刀中。而电刀根据电容效应进行检测，如发现没有连接回路负极板，则产生报警。但这种形式最大的缺点是只能检测到是否连接回路负极板，而无法判断负极板是否有效地连接到皮肤。 双回路负极板： 为可靠地监测负极板是否时时有效的连接到皮肤，现在的电刀已经开始广泛的使用双回路负极板。这种负极板中间的导电箔分为两部分，中间有5mm左右的间隔。当这种负极板帖到皮肤上后，电刀中的回路检测系统RAM会检查接触面积的质量，如果接触面积不够(电阻过大，大于135Ω)，或有短路现象(电阻小于5Ω)，电刀都会有声光报警，同时停止输出。所以这种形式的采用，为我们的电刀安全使用提供了保证。 负极板连线(接头)： 常见负极板连线同电刀之间的接头为两种，即方形(三只脚,VALLEYLAB兼容系列)和圆头(德式)，一般方头使用双回路负极板的居多，圆头使用单回路负极板的居多。连线一般采用导电性能良好的金属，个别厂家也采用铜线连接，但一般用在附线的负极板上。高频电刀负极板好坏的判断 A.导电性能良好。对于双回路负极板，当对折后，电阻应接近为零，可以模拟成单回路负极板状态。 B.胶体均匀柔软。负极板表面胶体厚度应保持一致，不应有气泡状疤痕的出现，否则会有电流传导不均匀现象的发生。 C.粘紧在肌肤上，3分钟后撕下时，不应有残余胶体滞留在肌肤上。 D.负极板连线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触高频电刀负极板的使用方法 特别提示：请尽可能不要重复使用负极板 1.选择血管丰富最接近手术部位肌肉处(建议于动脉的上臂及大腿处)粘贴避免贴放于骨骼，皮肤干燥，关节及人造植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不良。 2.先刮除毛发再以酒精去除皮肤上油脂粉等待拭干后再粘帖回路板。 3.在尚未准备好安放皮肤电极之前，切勿打开包装。要检视电极和导线。如果产品有过期或不安全之疑，切勿使用。检查一下印在包装盒上的失效日期。 4.待确定病患手术粘贴位置，避免手指接触导电胶面并拉开小心平贴压紧四个边角。 5.确定回路板确实完全结合牢固。 6.使用附线回路板：将回路线接在附接头上，并确定副接头确实插入回路插孔座。 使用不附线回路板：检视回路线是否良好，打开夹头置放回路贴片后确实夹紧再轻拉以确定不会松脱，将接头插入回路插座上。 7.使用时其双回路安全监控系统必须同时启动，若采用其他厂牌时必须遵照其他安全监控系统操作。 9.将回路板垂直粘贴于来自操作位置的电流方向上。 10.电极板尺寸选择标准：不论成人，儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸回路板。如果回路板粘贴位置是上臂或大腿，应避免不致发生自身碰触或重叠的回路板。使用负极板时可能存在的危险 负极板的原理.如上图，负极板的作用是将由高频电刀刀笔流入人体的密集电流分散引出人体回高频电刀，以形成完整回路.当负极板面积越大，负极板与人体连接越好时，如左图，则流经负极板与人体连接界面的电流密度越小，其电流热效应也越弱，则对病人越安全.反之，如右图，则热效应越强，负极板温升就越高，病人烧伤的可能性越大.而一旦病人与负极板之间有类电极物体存在，则电流完全聚集到类电极上，此时其热效应与电刀刀笔相同，将对病人形成烧伤. 1.负极板面积越大，则电流密度越低。较小的接触面积会使组织的温度升高。实验表明，当电流密度超过每平方厘米10mA此时，就可以导致对组织的伤害，在骨骼突出处，只要达到每平方厘米50mA，就会发生烫伤。因此在粘贴负极板时要小心，要尽可能使负极板与病人的皮肤接触面积最大，要尽可能保证负极板与病人之间没有没有电极，铁导体，杂物或其他种种可能产生电流聚集的情况发生. 2.一般而言，电刀导致的烧伤较为常见，可分为一级，二级和三级依电流强度和接触时间而定，重者可使组织坏死。发生电烧灼的部位的组织会变硬呈透明焦黑状。皮肤在受伤后，最早出现苍白外观。经过24小时后，才会完全显现伤害范围。受伤部位会有红晕并且会很疼，最终会变成焦痂。但电烧灼一般恢复较慢，必要时需要清创或植皮，然后方可缓愈。 3.过大的电流(功率)通过组织会产生热量，这也是产生烧伤或烫伤的隐患原因。个别电刀可以根据不同部位阻抗的变化，自动进行功率的调节(P0-LAR技术)，这里给出电刀的特性曲线，我们可以看到，在小功率(35W)下，不同的阻抗下的功率保持一致性，但在300瓦时，随着电阻的增加，功率明显有所减小。为安全起见，医师可以向厂方索要电刀的特性曲线图。 4 统计表明，70%的电刀灼伤都与负极板的连接有关.因此，要想避免因负极板连接而引发的烧伤风险，我们必须加强负极板的风险意识，严格按操作方法粘贴负极板，而最重要的防范方法是尽可能地使用双极性负极板，尽可能地使用一次性负极板.作者：福建省厦门市第二医院手术室刘锦瑶 颜晓苗
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