呼吸机参数设置与故障处理

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呼吸机参数设置与故障处理——教科书级，必收藏！

一、呼吸机的结构


呼吸机一般分为：常频呼吸机（成人10~60次）、高频呼吸机（成人＞60次）和体外模肺。其中，常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，医院最常用的是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。


1. 供气装置


由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装置或氧气瓶（提供高压氧气）和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。


2. 控制装置


由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。


3. 病人气路


由气体管道、湿化器、过滤器等组成。


二、呼吸机参数选择及设置


在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，非临床的工程人员和临床医务人员一样，要了解基本参数的含义、要求、范围等。


1. 呼吸模式选择


在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：


（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。


（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。


（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。
在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：


（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。


（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，可防止气道内萎陷。


（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。


（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。


（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可视为PSV＋CPAP＋PEEP。


（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。


2. 通气方式选择


在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：


（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。


（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。


3. 触发方式选择


（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。


（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。


（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。


4. 报警参数选择


呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。


在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同，报警的设置也各不一样，但一般都应有：


（1）管道压力上下限报警。
（2）潮气量上下限报警。
（3）呼吸暂停间隔时间报警。
（4）分钟通气量上下限报警。
（5）呼吸频率上下限报警。


以上呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数，是各类呼吸机所共有的。各种品牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的，对于工程技术人员来说，充分了解呼吸机的基本工作原理、各种设置的含义和范围，就能掌握基本操作，这对于呼吸机维修也是非常重要的。


三、呼吸机常见故障与处理


在呼吸机的维修过程中，首先要查看是否有报警提示，如有，则须以排除报警为前提。要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析。


1. 空压机故障


（1）空压机不工作：电源未接通或过热保护。
（2）压力不够：过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。
（3）噪音过大：减震垫损坏或弹簧变形。


2. 氧浓度与实测值差异过大


（1）氧电池失效：更换氧电池或关闭此功能。
（2）空氧混合器损坏：检修或更换。


3. 呼吸机不能正常启动


（1）电源故障：检修保险丝及电源。
（2）气源故障：检查两种气源压力。
（3）主机故障：检修主机电路。


4. 连接模拟肺，面板报警区始终有报警


（1）检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。
（2）检查相应的设置参数及报警参数。
（3）检查清洁各传感器及电磁阀。
（4）检查控制电路。


5. 呼吸机保养及消毒


各类呼吸机都有专门手册介绍，只要按照要求认真做好保养与消毒，可延长主机和各附件的使用寿命，并可降低故障率。

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