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人工心肺机热交换水箱维修实例

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发表于 2024-3-25 08:57:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
人工心肺机热交换水箱维修实例
厦门大学附属心血管病医院   陈平华
一、人工心肺机及热交换水箱的概述及工作原理
  体外循环是指使用特殊人工装置将回心静脉血引流到体外,经人工方法进行气体交换,调节温度和过滤等处理,输回体内动脉系统的生命支持技术。
  在体外循环过程中,由于人工装置取代了人体功能,因此也称心肺转流,体外循环机也称为人工心肺机。
  进行体外循环的目的就是在实施心内直视手术时,维持全身组织器官的血液供应。
  大家知道在外科手术中体外循环机起到必不可少的作用。
  讲到这很多人会忽略了体外循环设备的最好组合搭档---热交换水箱(详见图1)。
人工心肺机1.png

             图1   体外循环系统示意图
  人工心肺机—热交换水箱,用于对连接到体外循环回路的患者进行冷却或者加热,保持治疗要求的患者温度恒定。
  温度传递是通过患者循环回路和心肌保护循环回路中的热交换器和变温毯完成的。
  热交换水箱是在心血管介入治疗期间冷却或加热患者并使患者体温保持在需要的温度水平。
  温度变化受体外循环灌注中与热交换器合用的氧合器的影响。
  系统包括两个独立的带温度调节功能的水循环回路。
  第一个循环回路连接氧合器热交换器或者变温毯;第二个循环回路预期用于连接心肌保护热交换器。
  患者和心肌保护停跳液之间的热交换是通过温度调节的水流过热交换器或者变温毯实现的。可以独立调节患者循环回路和心肌保护循环回路的水温。
  水温的设定范围在1℃到40.5℃之间。连接热交换器(详见下图2),
人工心肺机2.png
图2  循环系统
  1 氧合器热交换器
  2 变温毯
  3 心肌保护热交换器
  P1 患者水循环回路1
  P2 患者水循环回路2
  CPLG 心肌保护水循环回路
  Pven 静脉压力传感器
  Part 动脉压力传感器
  Text外部温度传感器
二、热交换水箱常见的故障分析及解决方案
  (一)常见的报警提示有以下二种:
  1、患者循环方面,外部温度高于最大温度或者外部温度低于最低温度;
  2、心肌保护循环方面,外部温度高于最大温度或者外部温度低于最低温度。
  可能的原因有外部温度高于报警温度或者外部温度低于报警温度。
  建议采取的措施检查温度传感器,导线连接,设定点和实际温度及检查患者参数。
  常见的故障有以下几种:
  1、心肌保护循环加热器温度过高报警;
  2、心肌保护循环水温过高报警;
  3、主电源故障报警;
  4、安全泵停止报警,
  5、水循环不可用报警等。
  (二)下面分享热交换水箱一例罕见故障及处置过程:
  水箱内部水管破裂,导致设备无法开机。在使用前医生常规检查外观无任何异常现象,开机备用。
  在手术结束后,整理设备发现设备外围有漏水现象。
  工程师立即现场排查,撤掉水箱,关机并做好其它配件保护,确认水箱内无余水后,拆卸各功能组件并排查,结果发现水管老化破裂,现象如图(详见图3),

   人工心肺机3.png
            图3  热交换水箱水管
  水管漏水故障处已确认后,及时与厂家确认水管材质、规格等参数后,更换新的水管后再继续排查电源及变压器是否有被损坏现象。
人工心肺机4.png
图4  X3电压
  量主电源电压X3两脚,电压220V,说明电源正常;X4和X2经过变压器输出电压,量无电压输出,说明变压器故障(详见图4、图5)
人工心肺机5.png
图5   X2和X4
  更换变压器后,设备恢复正常工作。
三、热交换水箱维修后效果
  设备更换配件后,打开电源试机,设备自检通过,各参数正常,运转数小时,运行良好。
四、案例分析、总结等
  热交换水箱变压器故障经评估是水管老化破裂,导致水滴到变压器。
  热交换水箱是心外科体外循环手术中的重要生命支持类设备,对患者生命安全有着极其重要的作用。
  该故障如果没有及时发现,将有可能危及到病人的生命安全。
  通过该案例的分析,定期预防性维护保养、及时排查,特别是使用时间较长的设备状态非常重要,将有效降低风险,避免类似故障发生,避免隐患。
  医疗器械的故障诊断与维修是临床工程师最重要的日常工作之一,也是医疗机构医疗服务顺利开展的重要保障。


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