1. 你听说过医院里有核医学科吗？
走进医院，大家都知道内科、外科，也会知道检验科、放射科等，要看病也知道去哪个科。但一说起核医学科，可能很多人没有听说过。核医学科是干什么的？是检查疾病还是治疗疾病？能诊治些什么病？核医学科是用现代核医学技术诊断和治疗疾病的科室。只是由于我们国家经济相对比较落后，核医学科多半集中在大医院，中、小医院里很少建有核医学科。
2. 什么是核医学？
核医学是一种利用标记有放射性核素的药物诊断和治疗疾病的科学，是医学现代化的产物，是核技术在医学领域的应用科学。核医学是一个发展十分迅速的一门新兴学科，放射性核素示踪技术是核医学的最基本技术。
3. 为什么称核医学显像为功能代谢与分子影像诊断技术？
核医学显像方法是功能代谢与细胞分子水平上的影像诊断技术。病人检查前接受静脉注射或口服微量的被称为疾病"探针"的显像药物，参与体内器官和组织细胞的循环和代谢，并不断地发出极其微弱的信号，医生在体外用高科技手段追踪探查这些极其微弱的信号，以数字、图像、曲线或照片等形式，早期发现和判断人体内存在的功能代谢和细胞分子水平发生的异常变化，对常规放射影像学检查不能发现或诊断困难的复杂疑难疾病如各种恶性肿瘤早期定位、定性、定量和定期诊断，正确指导对恶性肿瘤实施合理的个体化综合治疗，高危人群早期筛查恶性肿瘤、心脑血管疾病和脑功能性疾病等有很大帮助。核医学功能显像检查方法简单、灵敏、特异、无创安全、易于重复、结果准确、可靠。
4. 核医学分子影像技术主要有哪些方法？
核医学分子影像技术主要包括PET（正电子发射计算机断层扫描仪）和SPECT（单光子发射计算机断层扫描仪）两大检查技术，在分子影像学研究中占据着极其重要的地位，可对活体组织中的生理生化过程做出定量分析，如血流量、能量代谢、蛋白质合成、脂肪酸代谢、神经递质合成速度、受体密度及其与配体结合的选择性和动力学、蛋白质功能与基因表达等。用正电子发射体直接标记药物，能够对药物剂量、作用部位、可能发生的毒副作用等做出前瞻性判断，判断其代谢反应的类型及产物，观察药物与其他药物的相互作用、药物与营养物质的相互作用、药物与受体的作用、药物与酶的相互作用等，从而达到诊断和疗效判断目的。
5. 核医学显像检查和放射影像、超声检查方法有什么区别？
区别是非常大的，是有本质区别的。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢显像。而CT、MR、B超等检查主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，尽管分辨率很高，但显示功能代谢的变化不如核医学检查。
6. 应用放射性药物检查安全吗？
非常安全。引起各种影像检查的不安全因素主要有两个因素。一个是药物的化学成分的影响，主要是过敏反应和毒性反应；一个是放射性造成的辐射。由于核素示踪技术非常灵敏，核医学用的放射性药物中的化学成分极其微量，几乎是可以忽略不计的。因此几乎不会引起过敏及毒性反应发生。核素诊断所用的核素主要发出的是γ射线，其特点是穿透能力强，而对身体的损伤小。在进行核医学影像检查过程中，受检者只需要经静脉注射少量药物，不需要承受其他痛苦。而所注射的药物是一种超短半衰期的同位素，这种同位素的放射性是极其低微的，而且衰变很快，在十几分钟到几个小时的时间内就完全从人体内消失。比如，做核医学的膀胱尿返流显像，患者所接受的吸收剂量仅仅是X线膀胱造影检查的1%。做一次PET显像所接受的吸收剂量与普通CT检查相当或更少。大家知道X线及CT检查对患者是安全的，那么核医学显像检查更是这样。
7. 什么是SPECT 技术？
人们通常所说的ECT指的是单光子发射型计算机断层显像仪，即SPECT。SPECT能够探测注射入人体的单光子放射性核素发射的伽马射线，采集并重建出脏器的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不同方位的断层图像，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。SPECT同时可以进行脏器的平面和动态（功能）显像。
SPECT可用于了解心脏、肾脏、甲状腺等主要脏器的功能；了解心肌、脑、肺等脏器的血流灌注；了解和判定肿瘤的存在以及淋巴转移和骨转移等等一切有关脏器与组织的功能、血流和代谢。做不同的检查，了解的功能代谢目的不同使用的放射性药物品种不同，种类非常多；而标记的放射性核素常常就非常少的几种。
8. 什么是PET 技术？
PET，即正电子发射计算机断层显像，与SPECT不同，PET探测的是正电子放射性核素。由于PET采用的是符合探测技术，较SPECT的精确度和灵敏度明显提高。PET是目前国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，也是目前在细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最先进的医学影像技术。
PET可以从体外对人体内的代谢物质或药物的变化进行定量、动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的最佳方法。PET的临床应用是当今发达国家高科技医疗诊断技术的主要标志之一。PET在临床医学的应用主要集中于恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域。
9. 什么是PET/CT 技术？
PET/CT，即最先进的正电子发射计算机断层显像仪和先进的高分辨多排螺旋CT“两强结合一体化组合型”大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET和CT的检查功能，达到真正意义上的优势互补（1+1>2），一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能、代谢改变的信息，明显提高了疾病诊断的准确性，PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果，PET/CT是医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。同时，PET/CT也是国际上生命科学（脑功能、基因蛋白质功能影像诊断）研究及其临床应用的最重要高新技术之一。
10. PET/CT技术有何优势？
医学影像成像模式大体可以分为两类：解剖成像和功能成像，前者主要描述人体解剖与形态变化信息，以X线放射影像为代表；后者主要描述人体功能代谢与分子异常信息，以核医学影像为代表，两者具有不同的特点。X线影像是利用穿透人体的X线，以X线透射后的衰减系数作为成像参数，从而获得反映人体组织器官密度差异的图像；而核医学影像是检测注入人体内被称为疾病"探针"的显像药物所发出极其微弱的信号变化作为成像参数，所得图像着重反映体内脏器功能、代谢等生理生化过程。
PET/CT将最先进的人体功能代谢显像技术与放射影像诊断技术多排螺旋CT“一体化”组合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，具有PET和多排CT的双重检查功能，一次检查同时提供病变（如恶性肿瘤）精确的解剖结构和功能代谢改变的信息，明显提高疾病诊断的准确性。PET/CT的诊断准确性明显优于单纯PET或单纯多排CT检查结果，PET/CT是当今医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。
11. 核医学肿瘤分子影像诊断技术的特点是什么？
进入21世纪后医学已经进入"分子医学"的时代，认识疾病必须从孤立的器官和系统深入到从生理和生化的细胞分子水平来认识，提供疾病变化的细胞分子水平信息，阐明病变组织代谢活性的高低，来帮助诊断、治疗和进行疗效评价。由于肿瘤组织血供丰富，代谢增强，耗能增加，核医学检查常用分子"探针"了解肿瘤在糖、脂肪和蛋白质方面的代谢活跃程度，从而对良、恶性肿瘤的鉴别诊断，肿瘤的分级、转移灶的探测、疗效观察、放射治疗和化疗所致坏死与肿瘤复发的鉴别诊断都有较高的临床价值，有助于对肿瘤患者的正确处理和预后，因此，核医学PET和PET/CT技术是目前临床肿瘤分子影像诊断技术的最佳手段。
12. PET和PET/CT能解决肿瘤患者什么问题？
（1）鉴别良恶性肿瘤或病变：众所周知，鉴别肿瘤的良恶性甚为重要，不仅关系到治疗方案，也直接影响到患者的预后。如患者肺部有一单个结节，经PET／CT检查，若该结节代谢活性不高，提示良性病变可能性大，对手术的选择应当慎重；反之，若该结节代谢活性增高，提示恶性可能，要采取积极的治疗措施，包括手术。
（2）肿瘤分期：肿瘤分期是决定患者治疗方案的重要依据。PET／CT对患者进行全身显像，一次PET／CT全身显像可提供脑、肺、淋巴结、肝、肾上腺和骨骼等全身各器官有无转移的信息，有利于对肺癌、乳腺癌、结肠癌、卵巢癌和淋巴瘤等多种肿瘤进行精确的临床分期。以诊断淋巴结转移为例，PET／CT更准确，这是因为CT或MRI是将增大的淋巴结（>25px）视为转移，其中不乏由于慢性炎症引起的淋巴结增大，或将已受到肿瘤组织侵及的正常大小的淋巴结误判为正常，而PET根据淋巴结的代谢活性判断是否转移，比只考虑病变大小更为准确。
（3）疗效评估：由于PET／CT具有很高的灵敏度及其功能代谢显像的特点，对放疗、化疗疗效的判断更加准确灵敏，有利于指导临床医师及时调整治疗方案。
（4）鉴别肿瘤治疗后坏死、纤维化与残留或复发：PET／CT可以鉴别化疗、放疗和手术治疗后的肿瘤坏死、纤维化与残留或复发，而其它影像手段难以做到。
（5）帮助制订肿瘤放疗计划：PET／CT能够帮助放射治疗师勾画更为合理的生物靶区，帮助制订放疗计划。
（6）肿瘤原发灶的寻找：已明确有肿瘤转移灶的患者，通过PET／CT检查，可以进一步寻找肿瘤的原发病灶。
13. 为什么说PET、PET/CT检查实际为患者节省了医疗费用？
在医院里你是否遭遇了不一次又一次的CT、核磁共振、B超、X线、生化检查等的折磨,耗费了宝贵的时间,大量的精力和昂贵的医疗费用,有些人甚至付出了生命的代价......国内外大量经济学研究结果表明：如果全面对 PET、PET/CT 检查的费用和效益进行分析， PET、PET/CT 检查可以明显的节约医疗费用。因为通过 PET/CT 检查可以对病人进行更加准确的诊断，使病人得到及时有效的治疗，避免了许多不恰当的检查、误诊和治疗，结果从总体上大大节约了医疗费用。同时减少了病人由于不恰当的诊疗带来的痛苦，提高了生活质量。由于 PET/CT 在节约医疗费用方面的明显优势，在美国和西欧，许多医疗保险公司都愿意为病人支付 PET/CT 在肿瘤和心脏疾病方面的检查费用，据调查，仅 PET/CT 在肿瘤检查一项，每年就可为美国医疗保险节省至少 2 亿美元。
14. 什么是全身骨显像？
骨显像是核医学最常用的显像检查之一，已有30多年的历史，在国内外综合医院中占影像核医学工作量的三分之一。它是将亲骨性的放射性药物由静脉注入体内，再通过特殊的仪器设备进行全身成像的一种技术。它能够比较清楚的显示全身骨骼的形态，而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况，所以对各种骨骼疾病的诊断和治疗效果的观察有着很重要的价值。
15. 全身骨显像可以帮助我们解决哪些问题？
对于恶性肿瘤病人，可以早期发现骨转移病灶，以及一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治疗前的分期和治疗后的随访；对于不明原因骨痛的诊断（排除骨肿瘤）；此外对于X线难于发现的细微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折；骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后的随访等等。
16. 什么是核素心肌灌注显像？
核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。
16. 核素心肌灌注显像对有心前区不适、疼痛、憋气等症状的患者有什么帮助？
上述这些症状可能是冠心病心肌缺血所引起的。因此，可以通过核素心肌灌注显像帮助有这些症状的患者准确的诊断其有或无冠心病，准确率大于90%，甚至95%以上，使其得到及时的治疗。
对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助评估您的预后状况及估测您的危险度。即：如果您的心肌灌注显像正常，预示一年内心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的发生几率小于1%，说明预后良好，是比较安全的。
17. 核素心肌灌注显像对冠心病患者的治疗选择有什么帮助？
核素心肌显像可以帮您确定治疗方案。即：如果您的心肌灌注显像正常，首选内科药物治疗；如果有心肌缺血，就应进行冠脉支架术或冠脉搭桥术。
对放过支架或做过搭桥手术的患者，核素心肌灌注显像可以用于评价疗效；可以看有无新的心肌缺血出现。
18. 核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影有什么不同？
核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常。而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。打个比方说：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，农民更关心的是水稻的长势，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。因此，核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞（水渠有无阻塞）。
19. 肾图和肾动态显像主要用于检查临床哪些问题？
利用肾图或肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度，也可以判断尿路是否存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF）。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。
20. 和其它的肾功能检查法（如血肌酐和尿素氮测定），核医学方法有什么不同？
肾图和肾动态显像都是利用同位素示踪技术的原理观察肾脏和尿路情况的。所用的示踪药物从泌尿系统排泄，其通过肾脏和尿路的过程反映了尿液生成和排出的过程。其所得到的信息更符合生理状态下泌尿系统的状况，结果也就更准确。另外，临床常用的一些肾功能实验室检测方法只能得到两只肾脏总和的功能情况，无法了解每个肾脏的具体情况。而肾图和肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况，这一优势在临床上非常有价值。
21. 什么是放射性核素内照射治疗？
相对于普通的外照射治疗（射线由体外照射到病变组织）而言，内照射治疗就是患者通过口服或静脉注射将药物引入体内，这种药物不同于普通的药物，它是一种含有放射性核素的药物，能聚集在病变组织内，此时放射性核素就会发出一种射线来杀伤癌细胞，从而达到治疗疾病的目的。
22. 应用放射性核素内照射治疗安全吗？
内照射治疗中的放射性核素，它所发射出来的具有杀伤力的射线，仅能杀死2～3mm内的病变组织，而对周围的正常组织没有影响，就象导弹定向摧毁目标一样。
23. 哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗？
Graves'病（毒性弥漫性甲状腺肿）及在以下情况下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治疗：1、肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物（ATD）治疗；对ATD药物过敏；2、ATD治疗后复发；3、手术治疗后复发或不愿手术者；4、毒性结节性甲状腺肿伴甲亢（Plummer病）；5、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴Graves'病；6；非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。
24. 碘-131是什么药物？在医学上有何用途？
碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它的物理半衰期为8.04天；它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。由于体内甲状腺组织合成甲状腺素需要碘的参与，碘-131可以聚集在甲状腺组织，β射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。因此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗甲亢的治疗，此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。
25. 甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗？
目前甲亢治疗的三种方法（抗甲状腺药物、碘-131、手术）均可引起甲状腺功能低下。因此甲状腺功能低下并非只由碘-131治疗所致。
碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10－25％，并有逐年增高的趋势，甲状腺功能低下易于诊断和治疗。
26. 甲亢伴有恶性突眼，在碘-131治疗后能恢复吗？
根据不同的报道，甲亢病人可有15－60％伴单眼或双眼突，有的突眼在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗，目前国内外缺少特效方法。临床实践显示，碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。
27. Graves病甲亢的治疗方法有哪些？各有何有缺点？
Graves病甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。
内科ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点首先是治疗时程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间， ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。ATD治疗的一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。
碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。因此适于那些由于ATD治疗引起肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人的治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的一个主要并发症是甲低，研究显示，碘-131治疗后一年内发生的甲低(早发甲低)通过甲状腺激素替代治疗后，一部分人可恢复正常；但碘-131治疗一年后出现的甲低（晚发甲低）往往需要较长时间或终生甲状腺激素替代治疗。另外，在甲亢伴重度突眼的病人，应采用手术治疗以避免突眼的进一步加重。
手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。
28. 甲低治疗的利弊？
甲低一经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可，由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素，只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害；亦不会影响妊娠及哺乳。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。
29. 什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移癌？
众所周知，恶性肿瘤病人到了晚期，会出现全身各部位的多发转移，其中骨骼也是常见的转移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，约70%～80%都会出现骨转移，并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛。通常我们会应用外照射来治疗（放疗），但当全身发生多处骨转移时，这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚，此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗。放射性核素内照射治疗骨转移癌，可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量，甚至延长生命。
30. 为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移癌？
骨转移灶部位由于肿瘤细胞的侵犯而使骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃。而用来治疗骨转移癌的放射性药物都具有趋骨的作用，因此，在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物，而正常骨浓集少。这样，放射性药物就会浓聚在肿瘤病灶周围，利用放射性核素发射的β射线，对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。
31. 为什么可以应用锶-89来治疗骨转移癌？
锶-89是一种具有高度亲骨性的放射性核素，与钙同族，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后，锶-89在骨转移病灶中的数量是正常骨的2～25倍，并滞留在癌灶中，其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天，发射射线来杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm，不会对周围正常的组织或器官有损伤。
32. 应用锶-89治疗骨转移癌安全吗？
应用锶-89治疗骨转移癌，可有一过性的骨髓抑制。在治疗后约20％～30％的病人治疗后可有白细胞和血小板的减低，多数在2～3月后可恢复到治疗前的水平。因此，应用锶-89治疗骨转移癌是安全的。
33. 与其它治疗方法相比，应用放射性核素治疗骨转移癌有哪些优点？
当前治疗骨转移癌引起骨痛的方法如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用，对晚期病人效果也不理想。应用外照射治疗虽然能有效地治疗骨痛，但对单发的骨转移灶治疗效果较好，不适用于广泛骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗，治疗方法简便，直接静脉推注即可，对周围组织损害小，副反应少，不仅止痛效果好，而且对骨转移病灶有消除和缩小的作用。
发表于 2015-5-29 07:02:48
