血液透析机技术参数检测探讨

admin0

血液透析机技术参数检测探讨

   血液透析机是用于治疗急性和慢性肾功能衰竭、缓解中毒(药物或毒物)状况的医疗设备。血液透析机技术参数是否符合要求，以及透析治疗是否安全、有效非常重要，因此应当对血液透析机进行定期检测。现结合瑞典奥利科公司HDX99型血液透析机质量检测仪进行论述。

   血液透析机从功能上讲由两个系统组成:一是透析液供给系统，包括透析液流量控制系统、温度控制系统、电导率监测系统、酸碱值监测系统、肝素泵流量控制系统；二是血液监护报警系统，包括动静脉压监测、空气气泡监测、漏血监测等。

一、检测项目

   1.透析液流量

   在血液透析过程中，为了达到血液净化和电解质酸碱平衡的目的，透析液流量对血液透析的效果很重要。单位时间内的流量过大或过小，都可能使血液净化达不到治疗要求。通常透析机的透析液流量设置分为0、300、500、800(单位:mL/min)，临床透析液流量一般设定为500mL/min，透析液流量与血流量的比率为2∶1，否则会影响透析效果。用血液透析机质量检测仪的流量检测探头对血液透析机进行检测，血液透析机稳定一段时间后首先检测500mL/min，分别从血液透析机质量检测仪上读取测量值，其他流量值依次检测。透析液流量误差为-5%～10%。

   2.温度

   在正常透析时，一般将符合治疗标准的反渗透水加热到35℃～40℃，与浓缩液混合后由温度传感器检测温度值，进而控制加热系统使透析液温度与设定温度基本符合。通常情况下透析液温度控制在37℃左右，也可根据病人具体情况适当调节。透析液温度较高、较低都会引起病人身体不适，甚至致人死亡，所以透析液将小于34℃和大于41℃作为透析机发生高低温基线报警温度，如加热棒或温控损坏就会发生高、低温声光报警，报警动作误差为±0.5℃。用血液透析机质量检测仪的温度探头对血液透析机进行检测，选取测量点位温控范围内高、中、低三点，待血液透析机读数稳定后读取温度值，透析液温度误差为±0.5℃。

   3.电导率

   透析液的浓度一般是通过对透析液的电导率的检测获得的。电导率的单位是mS/cm。在临床一般设定电导率为14mS/cm，实际上是设定的阳离子总浓度140mmol(电导率值×10=阳离子毫摩尔数)，血液透析机的报警极值为设定值的±5%。在临床上为了透析顺利进行，维持患者血压稳定，常对电导率值进行微调，进行高钠透析。但是，电导率值过高或过低都会引起病人生命危险。因此，血液透析机电导率参数的准确与否直接关系到临床上对该参数的控制。用血液透析机质量检测仪的电导率探头对血液透析机进行检测，待血液透析机稳定后读取电导率值，电导率误差为±2%或绝对误差为±0.3mS/cm。

   4.酸碱度(pH)值

   在血液透析过程中，pH值在胃激素水解和消化过程中，在盐酸混合物与蛋白质作用等方面非常重要。此外通过对透析液pH值的监测，可预防放错透析浓缩药水，避免病患发生危险甚至死亡。治疗范围的pH值在(7.2～7.5)pH之间，pH值大于7.5可能产生钙沉积，对患者生命造成影响，也会损坏设备。种种状况表明，血液透析机pH值的准确直接影响临床安全。用血液透析机质量检测仪的pH检测电极对血液透析机的透析液进行检测，待读数稳定后读取pH值，测量误差为±0.1pH。

   5.肝素泵流速

   由于病人的血液在体外循环过程中，尤其是血流输出和输入口与空气接触，很容易发生凝血现象，为了减少凝血现象的发生，需要用肝素泵将肝素注入血液中防止发生凝血。但是，肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，且有肝素诱导的血小板减少并发症等。因此，在透析过程中应严格控制肝素的用量。肝素泵流速可按照JJF1259-2010《医用注射泵和输液泵校准规范》中对注射泵流速误差的要求执行。

   6.血液监护报警

   血液透析机功能报警可通过创造报警条件使其报警。该项目主要考核血液透析机报警功能的完好性。

   空气气泡监测报警系统就可以用气体注射装置在管路中产生气泡(气体体积不要过大)，当血液透析机监测到气泡时，发出声光报警并且监测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流，防止危险发生。

   漏血监测报警系统是采用光电传感器测量透析液中有无血液成分存在，因此在血液透析机最大透析液流速下，每分钟漏血大于0.5mL时，漏血报警器发出声光报警。

   动脉压和静脉压是分别通过压力传感器监测并显示压强值。动静脉压监测的目的是用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化，因此通过堵塞管路、拔掉回流针等方法改变管路内的压力值，使仪器发出声光报警。

二、检测结果的处理

   检测过程中会出现影响检测结果的因素，需要进行处理。

   透析液管路由于常年使用造成腐蚀、漏液等现象，需要更换新的透析管路。

   透析液流速不准确，通常需要对血液透析机流速准确度进行校准。校准方式因厂商和技术的不同而不同，一般可通过程序、调节水位阀等校准准确度。

   引起透析液温度误差超差的因素包括: 进水温度；供水不足或透析液流量不稳；加热器损坏；传感器损坏等，应逐一排查、解决。

   血液透析机报警功能不合格的情况分为两种:一种是设计问题，如报警无声音或音量不够；另一种是设备故障造成的，一般情况是传感器灵敏度下降或损坏。这两种情况可以通过调整维修来解决。

   调校和维修后需对血液透析机进行复测。

三、结束语

   做好血液透析机的日常维护工作，擦拭滴液、检测零部件、总结报警原因等。

   对血液透析机进行检测应注意透析液的流向，有的血液透析机是蓝进红出(日机装)，有的仪器是红进蓝出(费森尤斯)，否则检测得到的数据不科学。

   透析液有一定的腐蚀性，因此检测完毕后的血液透析机质量检测仪探头要用反渗透水冲洗，以免影响检测仪的测量准确度。