重读北京器械科长们致医院院长的公开信——此信写于2004年

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重读北京器械科长们致医院院长的公开信

——此信写于2004年

   一位医疗工程方面的专家说“如果我改行为病人打官司，医院肯定要败，因为我知道医疗设备管理中的大量漏洞”。  
   一方面，医疗器械与装备在今天已经成为了医院的生命线，一方面却又是医院领导对器械与装备管理的习惯性漠视，器械科室成为了医院最底层科室，其持续发展困难重重。 如何更合理地进行医疗器械与装备的投资与运营，更为重要的是如何保障医院器械科室的持续发展，已经成为横亘在医院面前的一大课题。
   2003年底，北京地区部分医院的器械科室自发组织了一个会议，在会上，器械科室的主任们提出了许多关乎医院器械科室发展的问题，其中很多问题在他们看来，是器械科室自身没有能力去解决的，而应该由医院院长们来解决，于是就萌生了一个想法――给医院的院长们写一封公开信，反映器械科室面临的问题。
   一年之后的今天，这封信终于写就。这封信的主要执笔者，是一位从大学医疗器械专业学习开始至今，40年的学习工作生涯都没有离开医疗设备行当的医院设备科主任。

器械科长致医院院长的公开信

尊敬的院长：

     您好！

     这是一封不得不写的信，因为医院器械科室今天面临的许多困境，已经不是器械部门自身所能解决的。我们尝试以公开信的形式，盼望能引起院长们对器械科室的关注。
    近十多年来，随着医院对医疗仪器越来越多的应用，诊断和治疗工作得到飞速发展。不论在医院的医疗水平方面还是经济效益方面，医疗设备越来越起到了举足轻重的作用。
    器械部门本应随着医院对设备应用的增加而不断发展，可事实上器械管理部门不但总体上没有发展，反而有所萎缩，在很多医院里器械部门处境尴尬。

    处境尴尬的原因：

    当然，医院器械科室的处境尴尬，我们知道不全是院长的原因，但通过对尴尬原因的梳理，会有助于您科学地解决这一问题。
    ⒈在医院里，医学各学科已经发展百年以上，中华人民共和国成立后，在几代院长和学科带头人的共同努力之下，多数医院已经形成较为完善的管理模式并处于不断的改革之中。相比之下，医疗工程学科起步甚晚，尚未形成较为完善的管理模式。
    ⒉卫生行政部门是医院的上级机关，在物价、统计、大型设备配置审批、耗材招标等方面比较重视，但在设备管理方面重视不够，人员编制偏低，力量不足。
    ⒊医院院长多是医生出身，对医疗比较熟悉，对器械部门工作的重要性、难度、贡献、潜在的风险和危机认识不足重视不够。这种情况是可以理解的，但形成的结果是客观的。
    ⒋与医疗器械设备有关的刊物上也刊登过一些呼声性的文章，可这些刊物院长们极少阅读，很难起到任何作用。
    ⒌与其他医学学科相比，大多数器械部门自身人员的学历、管理水平、技术水平、计算机水平、外语水平相对较差。这与医院人事部门的员工招聘和人员任命有着密切关系。
    有的医院里甚至把器械部门作为消化多余人员和安排某些人的亲戚家属的场所，更遗憾的是社会上根本就没有器械部门负责人的培训机制。这些因素严重地降低了器械部门的总体素质。
    器械部门人员素质偏低，作为不够，是器械部门处境尴尬的重要原因之一。
    在少数医院里，器械部门素质较高、工作成绩显著，器械部门的地位也相对较好，这都说明人员素质是至关重要的。
    ⒍主管器械的各级负责人，甚至器械部门自己也往往不明确器械部门的职责是什么。认为器械部门只要做好买器材发器材、买设备修设备，只要看起来工作运转就可以了。院领导只有买设备、修设备时才想到器械部门，不了解器械部门的职责，过低的估计了医疗工程的难度。
    ⒎医疗工程的发展起步较晚，但发展速度远远大于其他医学学科。不论是医工院校的教学内容还是在职工程人员技术水平的提高，都赶不上技术的发展。

    理清器械部门的职责：

    尊敬的院长，我不知道你是怎么样看待器械部门的工作职责的，但我认为，器械部门的职责是技术管理、物流管理和维修管理，有条件的医院里还应包括科研和教学，因此器械部门在医院里应是与医务部门和护理部门平行的技术管理部门。
    理清了器械科室的职责，我想，你会对器械科室的重要性有一个新的认识。
    器械部门要负责耗材和低值易耗品的全部物流管理，其中主要环节为计划、采购、验收、保管、发放、账目、统计、计量、不良事件报告。制定计划时要考虑每一个品种的月消耗、合理库存、效期控制。采购时要考虑购进渠道和手续是否符合政府管理部门的政策、要比较同类产品的差异、购进价格是否合理。库房管理要考虑防火、防水、防霉、防虫、防冻、防高温、防盗、防变质、如何验收，如何纪录。库房应与进货有机配合以保证对效期产品有效的控制。应考虑到物流的手续流程是否简洁严谨，账目能否做到无差错，如何在账目准确的基础上进行必须的经常变化的各种统计和报表，计算机管理软件是否安全并与物流管理严密匹配。这不仅需要了解物品在医疗上的应用、结构、材质，还要有物流管理知识，这都要求器械部门有较宽的知识面。
    参与设备计划和采购决策，执行采购程序，负责全部物流管理。医疗设备是涉及多学科知识的高技术产品。仪器设备的采购、管理、维修、报废不仅需要机电工程、医学、外语、计算机方面的基础知识，还包括商务谈判（招标、竞争性谈判）、合同签订、外贸手续、运输包装、运行环境，档案管理、计量管理、运行管理、效益管理、国家的政策法律等多方面的知识。
    设备维修管理过程中，随着先进医疗设备在医院内“不可修性”的加大，器械部门工程师的具体维修日益减少，维修管理的任务日益加重，比如对厂家维修的判断和监督；设备是否具有维修的价值；确定维修方案；选择哪一种保修方式等。
    对医疗器械安全有效的应用进行全过程管理。这一任务的分量是很重的，技术含量很大，不只是医疗设备本身性能的安全有效，还包括资源配置和临床应用。这一系统管理的难度和需要投入的人力相对较大，这项工作必须与临床医护人员配合共同完成。

    权责、待遇的不合理：

    目前大部分医院都存在后勤部门与器械部门任务划分不明确、不合理的状况，而造成分工不明确、不合理的根本原因――恕我们冒昧――是院级领导管理不善。这种不良管理，给器械部门的工作增加了难度，挫伤了工程人员的工作热情。
     随着医院的发展，科室职能的交叉与相互渗透也越来越多。不少医学工程师们不仅维修医疗仪器设备，还负责医院的制冷设备、气体供应、电焊、钳工等简单劳动,比如修理观片灯、蛇皮灯、器械车、轮椅等。有的护士把轮胎没气的轮椅推到设备科让工程师给轮胎打气。
    把高级技术型人才当作普通工人来使用，是对人才的扼杀。很多跳槽后的工程师在讲到跳槽原因时都提到这一点。
    工程师们毕业于各大院校的生物医学工程系，入学分数高于临床专业，但毕业后分在器械部门后，收入待遇、学术交流的机会都比临床差,特别是在医院里，职称的评定由人事处和医务处负责，医务处没有医疗工程方面的人员，导致职称晋升方面遇到很多不公平待遇，有的在奖金分配过程中，工程师的奖金竟然低于后勤工人，严重挫伤了工程人员的工作热情。
    而把器械部门从属于后勤管理，医院器械部门的位置低于后勤、低于医务处也使得器械部门无法行使管理职责。

    劳动价值无法实现：

    设备维修是器械部门的主要任务之一，器械部门对设备是否应该维修最有发言权，但实际上是医院往往没有维修资金预算，主管的院长不理解维修的价值。
    尊敬的院长，这好比购买私家车，提高了生命的效率、提高了生活的质量，同时还需要花钱养车呀。但很多时候就像不了解养车还要花钱一样，一提到花钱院长你就心烦，器械部门为了让故障设备及时投入运转申请维修费用时往往体验到“乞讨”的感受，严重挫伤了工程师们的工作积极性。于是，很多时候当使用科室申请维修时，器械部门就让使用科室主任自行申请资金，器械部门执行维修，这也是我们的无奈之举。
    采购设备，特别是进口大型设备手续环节很复杂，要获得卫生管理部门的配置许可证、机电进口部门的进口证明、海关方面的免税证明、签订具有足够保护性的外贸合同，这一过程都有很多的难办之处。招标过程充满各种对抗手段且越发展越完善。参与招标的四个方面的人士都已陷入控制和反控制的沼泽，招标早已走到政策制定者初衷的反面，负责任的公正招标是件很艰难的事情。而作为上级领导的你往往认为这些事情很容易办到。
    大型设备购置过程及到货安装期间多会发生用户与厂家的种种矛盾。解决这些矛盾及遗留是一件很艰难很要水平的任务，而你往往认为买方是上帝，一切很好解决，其实事情远远不是如此。
    配置和价格谈判更是一个贯穿着专业知识和科学谈判艺术的艰苦过程。厂家的销售人员经过多次销售培训、期望值控制培训、充分利用医院内部的资源甚至医院外部的资源、调查分析、制定策略还要有产品专家配合。厂家在谈判会上表现的迫于无奈痛苦的降价往往是事先安排好的表演。在这样的情形下，医院器械部门同样要有一套科学的谈判方法和策略，要经过谈判桌下贯穿项目始终的心理较量才能得到合理的低价。
    然而不论器械部门价格谈判的程度如何，作为院长的你都要在器械部门谈判的基础上再次降价，如果器械部门把价格谈到底，院长你就会陷入僵局，难以收场。无论哪一种情况，院长们都会误认为器械部门的谈判永远都是不成功的。这也挫伤器械部门的工作热情，甚至使设备部门的道德品质受到影响。从道理上讲，我们也知道解决这一现象的办法是沟通，然而沟通的难度是极大的。

更深层次的人才危机：

    器械部门在医院里应是技术管理机构，其负责人不仅要全面管理医院的器材、设备还要管理本部门内部的各项工作，甚至还要直接承担很多具体工作，比如采购、维修等。器械部门还要承担卫生部（厅、局）、各级药品监督局、质量技术监督局布置的各项任务，还要和各级机电进出口管理部门、海关、外贸打交道。不仅要求宽广的知识面还要求某些方面的专长，随着医疗仪器科技水平的飞速发展，还要保持不断的知识更新。
    事情都是人办的，客观工作对器械部门负责人的素质要求显然是很高的。
    目前没有培养医疗工程学科带头人的机制，事实上这样全面的人才是很难得到的。更遗憾的是现有学科带头人积极性受到挫伤或环境条件妨碍了其能力的发挥。
    我知道在院长你的心中，认为可以花代价聘请医生却不认为可以花代价聘用医疗工程管理人才。然而在这样的想法下，医疗器械部门的人才危机已经渐渐逼近。
    老一代的器械部门负责人年龄偏大，已经退休或者即将退休，器械部门在医院内部的尴尬处境使得医学工程专业毕业的优秀大学生工作3年以后就跳槽，这已经是各大医院的共同规律。
    能跳槽的跳槽，不能跳槽的才留下来，这种人才过滤导致了器械部门新生力量的素质提高受到限制，这一切形成了器械部门潜在的人员危机。
    随着医疗工程技术的发展，随着先进医疗器械更多的应用，随着法制观念的增强，随着器械部门的萎缩，随着人员的流失，危机和风险自然会日渐突出，到达一定程度时，必然会造成不可逆转之后果。我们知道，世界的不完美是必然的，社会的发展也是必然的，只是早认识到这一形势并采取措施的医院，可以早摆脱风险，少付出代价。
    以上意见仅代表部分器械科室管理者的心声。