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一年16268台日间手术 华西如何做到?

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发表于 2015-9-26 11:12:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
华西医院日间手术中心目前仅有24张床和6个独立手术间,却支撑每年万余台手术安全完成。秘诀何在?

到2015年10月28日,四川大学华西医院(下称华西医院)的日间手术便走过六个春秋。

透过一组数据可以看出华西医院日间手术的分量:截至2014年底,共完成日间手术近6万台次,其中2014年完成日间手术16268台次,占全院择期手术的21.5%;开展日间手术术式近200种,涉及十余个科室,包括腹腔镜胆囊切除术、白内障手术等多个手术种类;患者住院费用减少20%左右,住院时间减少80%左右。

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“日间手术使医院的资源得到最大化使用,每床每日产生的效益得到提高,一定程度上缓解了手术贵、手术迟、术前等待时间长等问题,而且也相应减少了国家的医保支出。” 中国日间手术合作联盟副主席、华西医院日间手术中心主任马洪升如此评价。

当前,华西医院的日间手术中心共有24张床位,6个独立的手术间,每年完成万余台日间手术。是什么成功支撑着华西医院日间手术的运转?核心要素在于一套管理体系和一系列安全保障措施。

日间手术中心把控“入出口”

华西医院日间手术中心按照病房的标准管理,床护比是0.4:1。该中心配备了两名全科医生,主要负责书写病历、接待患者以及患者术后的病房观察。

该中心目前共有三种运行模式:集中收集中治;分散收分散治;集中收分散治。马洪升称,这是随着日间手术量的逐步递增探索而得。

“集中收集中治”模式的运行流程是,先由日间手术中心完成患者预约,再由各科室派出医生到日间手术中心的手术间执行手术。当该模式不能满足患者需求后,华西医院于2010年推行日间手术“分散收分散治”模式,即各科病房拿出一定的床位用于日间手术,手术预约和执行都在各科室完成。“这种方式不利于日间手术的统一管理。”马洪升说。

基于此,2014年,日间手术中心又采取“集中收分散治”模式。“这种模式是由日间手术中心统一安排日间手术的预约、患者收治,再分到各个专科实施日间手术,患者出院后由我们统一随访。”马洪升介绍,目前这三种模式在并行,但未来会慢慢把“分散收分散治”全部调整为“集中收分散治”,使日间手术的入口和出口都在日间手术中心。

引入快速康复外科理念

在华西医院,患者预约日间手术的流程已被简化:患者到门诊就诊后,如果医生认为他们符合做日间手术的条件,会开出术前检查申请。患者接受检查以及麻醉评估后,如果符合日间手术的标准,就可预约手术。

为了消除患者及其家属对日间手术的恐惧感,华西医院引入FTS(Fast Track Surgery,快速康复外科)的理念。FTS的落地离不开快速康复团队。华西医院的这个团队包括手术医师、麻醉医师、病房全科医师、护理人员,同时会邀请患者及家属加入到团队中,获得他们的手术知情同意。

华西医院的日间手术,FTS贯穿于患者入院前、手术前、手术中和手术后全流程。患者入院前,护士负责向他们进行健康宣教,让他们了解手术流程、手术当天会发生什么、术后预期结果、手术前后注意事项,以及术前和术后的护理等。

术前评估是FTS的重要一环。华西医院的术前评估包括以下内容:患者的家庭背景;家与医院的距离;确保患者在术后第一个24小时内至少要有一位有责任能力的成年人陪护;患者的体重,有无基础疾病;患者在手术时应身体健康,或者哮喘、糖尿病等慢性疾病得到良好控制等。

根据FTS的规定,患者在术前需做好一系列准备:术前2小时禁饮,术前6小时禁食;术前2小时口服12.5%碳水化合物400ml;减少术前抗生素的使用;取消术前针等。

在手术中,华西医院优化了麻醉方法。比如,若局麻能够满足手术需要,就尽量不让患者选择全麻;手术时间控制在两小时内,减少术中应激;尽量减少输液等。

患者在手术后可逐渐恢复正常饮食。比如,术后2小时适量饮水,4小时服用营养品;术后镇痛会根据患者的疼痛评分予以处理,预防性、多模式、非阿片类药物已成为改进围手术期疼痛管理的金标准。

一套严密的安全保障体系

安全是手术的重中之重。为此,华西医院建起一整套安全保障体系。马洪升告诉健康界,这套体系包括三个准入标准、三个评估标准、两个应急预案和一套随访计划。

患者准入、手术术式准入和医生准入构成三个准入标准:患者通过术前评估是患者准入的标准;在医生准入上,要求日间手术的主刀医生和麻醉医生,具有高年资主治医生以上职称,经医院授权委员会讨论同意后方可进入日间手术中心开展手术;对手术术式的要求是术后出血风险小、气道受损风险小、能快速恢复饮食和饮水,以及患者的术后疼痛可用口服药缓解,不需要特殊术后护理。

三个评估标准包括:入院前的麻醉评估、出复苏室的评估标准和出院评估标准。患者在入院前需在门诊完成术前检查,再经门诊麻醉医师评估达到日间手术的准入标准,才去日间手术接待处预约手术时间;患者在手术后出复苏室前,由复苏室医师根据生命体征、意识状态等指标进行评分,达到标准才可出复苏室;患者出院前由病房医师根据其生命体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况等评分,达到相应标准才准予出院。

旨在防患于未然,华西医院制定了住院期间应急预案和出院后的应急预案。

如果患者在手术中或术后出现生命体征不稳定、手术术式改变等意外情况,华西医院会通过绿色通道安排他们转入专科病房继续观察治疗。如果患者出院评估不能达到出院标准,也会被转入相应病房或转入社区医院住院。

因为患者只在华西医院住院一天就出院,为保障患者出院后的安全,日间手术中心工作人员会在患者出院后三天对其进行电话随访,了解患者的病情变化,给予伤口护理指导等。如果患者在出院后出现严重并发症,也可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系,经绿色通道直接收入相应病房治疗。

“由于严格执行这些措施,截至目前,我们的日间手术患者没有发生严重的并发症。调查显示,日间手术患者住院期间的转科率为0.14%;出院后一个月再就诊率为2.9%,低于国外的5.7%;再住院率为0.5%,低于国外的1.5%。”马洪升谈到。

事实上,“医疗+互联网”还为华西医院日间手术体系的高效运转提供了新的支撑。根据规划,华西医院将借力医疗+互联网思路,进一步加强对患者的健康指导和术后随访。“我们的目标是给患者提供一个具有强大生命力、安全有效的医疗服务模式。”马洪升说。



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