医院ICU的设备配置及管理维护

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医院ICU的设备配置及管理维护

来自 2015-10-20 筑医台 微信平台

ICU的应用范围日益扩大，而且在不断地进步和普及。如何更合理、更有效地利用空间、人力、资金，来配置和管理维护其设备，已成为十分重要的问题。

一、ICU的基础设施配置

由于ICU病房的病人，与普通病房病人的状况不同，因此，其病房格局设计、环境要求、病床功能、周边设备等，都与普通病房不同，并且，不同专科的ICU，要求配备的设备也各不相同。病房的设计与设备配置，应以满足需要、便于抢救、减少污染为原则。

1  层流设备

ICU的防污染要求比较高。在ICU中，各种继发性疾病，常引起呼吸衰竭，病人往往需要紧急气管切开、紧急开胸等手术，而且，其中还有正常术后苏复病人的，因此，在现代ICU病房设计时，要考虑使用层流净化设施，减少感染几率。ICU内，温度应维持在24±1.5℃；老年患者病房内，温度应在25.5℃左右。


2 消毒设备

每个ICU单元的小手术室、配药间、清洗间，应配有反照式悬挂紫外线灯，定时进行消毒，还应另配一台紫外线消毒车，以便对无人空间定期进行消毒。

3  电源

ICU内使用电气、电子设备较集中，因此，在ICU设计中，要保证足够的电力供应。最好配有双路和应急电源，重要设备应配有不间断电源(UPS)。

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气体
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ICU内，应设有多种气体管道，最好使用中心供应氧气、中心供应空气、中心抽吸真空。特别是中心供氧，可以保证ICU病人连续性大量吸氧，免去了频繁更换氧气瓶的工作，并避免了氧气瓶可能带进ICU内的污染。

二、ICU的设备配置及选购



1  ICU病床的选配

ICU病床的选配，要适合ICU病人的特点，主要应注意：


1、床头、床脚可以摇高、摇低，并能拆装，床头处与墙壁保证不小于60 cm间隙，以便于抢救病人时，医务人员从各个方向操作。

2、病床配有脚轮及制动装置，可以调节整床的高度及倾斜度，两边配有可装卸的护栏，以防止病人跌落。

3、床上铺带波纹的或多孔床垫，最好配以充气式防褥疮气垫，以防止ICU病人长时间卧床而发生褥疮。

4、床上的天花板应设有输液天轨，两三个自由移动输液吊架，床两边应设有围帐或挂帘，以便于抢救危重病人时，将相关床位与其他床位隔开。

2  病床周边设备

ICU的设备，基本上围绕病床设置，目的是方便使用呼吸机、监护仪等多种电子设备、抢救设备。因此，每个床位的床头面板上应设有：

1个电源开关、可同时接6-8个插头的多用途电源插座、2-3套中心供氧装置、2套压缩空气装置、2-3套负压吸引装置、1套亮度可调头灯、1套应急灯。两个床位之间，应设立一个两面使用的功能柱，其上设有电源插座、设备搁架、气体接口、呼叫装置等。

3 常规设备

每个ICU单元，进行正常运行时，必须配置常规设备。因加强监护对象不同，病人病情分类不同，不同的ICU，应配备相应的常规设备。

【以心脏外科ICU为例】它应配备：心电监护仪、呼吸机、输液泵、微量注射泵、除颤器以及装载心肺复苏器械车、纤维支气管镜、纤维喉镜、手动辅助换气囊等。另外，在放置备用输液泵和注射泵的设备架上，应放置电子设备附件及相关物品，如血压袖带、备用电源接线板、呼吸机管道、湿化器、各种接头、深静脉插管、呼吸气囊、面罩、球囊反搏导管等与设备配套使用的材料和器具。

4 常规消耗器械
在药品器械室内，应备有急救药品柜、冰箱和消耗器械柜。器械柜应为抽屉式，各类消耗器械分别存放，以便于取用。在消耗器械柜内，应备有气管插管、输液泵管、吸痰管、引流管、引流器、鼻导管、负压引流袋及注射器、输液器、手套、胶布、纱布棉签等普通护理用品。

5  监护设备配置及选购

监护设备是ICU的基础设备，监护仪能够实时、动态地监测多导心电、血压(有创或无创)、呼吸、血氧饱和度、温度等波形或参数，并能对所测得的参数进行分析处理、数据存贮、波形回放等。ICU监护设备的配备，又分单床独立监护系统和中央监护系统两类。

1、监护对象的类型

在ICU设计时，要考虑所监护病人的类型，以选用合适的监护仪，如心脏病ICU与婴幼儿ICU，所需监护仪的功能重点就会不同。

2、监护内容及监护仪功能的选定

床旁监护仪是ICU的基础，现代监护仪主要由心电、呼吸、血压、温度、血氧饱和度等测试组件组成，有的监护仪带有扩展功能，可扩展功能模块被做成插件式，当需要其他功能时，在主机的插槽内插入新功能模块，便可进行升级。

同一ICU单元中，最好选用同一品牌型号的监护仪，每台床旁机配有一般的常用监测功能，非常用的组件作为备用选配件，各配置一两个，可相互插拔应用。

现代监护仪可供选功能、参数比较多，如成人及新生儿多道心电、心率失常监测与分析、床旁ST段监测与分析、成人及新生儿无创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸、腔内及体表体温、1~4道有创血压、颅内压监测、心排出量、混合静脉血氧饱和度、主流式呼吸末二氧化碳及氧气监测、旁流式呼吸末二氧化碳氧气及笑气监测、多种麻醉气体、脑电、基本生理功能计算、药物剂量计算等，另有打印、存贮功能可供选择。

3、监护仪数量配置及功能扩展

早期的ICU，因经济条件等多方面因素，一般根据需要监护病人的数量，进行监护仪配置。现代ICU已把监护仪作为基本设备，每一床位配一台，并固定在便于观察的床头或功能柱上。选用的监护仪，应能进行升级和功能扩展，并可以安装新的软件，或备有多个功能插槽。

4、中央监护系统

多参数中央监护系统，是通过网络将各个床位病人的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生理参数，同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员能对每个病人实施有效的实时监护。在现代ICU中，普遍建立起了中央监护系统。中央监护系统设在ICU的护士站，对多床数据可以集中监护。该系统设有彩色大屏幕，同时显示整个ICU单位病床监护信息，并可放大单床监护数据和波形图，还可设置异常波形报警功能，每床10多个参数输入，双向数据传送，并备有打印机。

中央监护系统所采用的数字网络，多数为星形结构。许多公司生产的监护系统，采用了计算机以太网进行通信。其优点是床旁监护仪和中心监护仪，都被作为网络中的一个节点，而中心站起着网络服务器的作用。这样，床旁监护仪和中央监护仪可双向传输信息，床旁与床旁监护仪之间也可相互通信。

    中央监护系统，可设立实时波形观察工作站和HIS工作站，通过网关，应用Web Browser观察实时波形影像，对某一床位的波形信息进行放大观察，从服务器中提取异常波形进行回放，进行趋势图分析，查看存储达100 h的心电波形，并可进行QRS波、ST段、T段波分析。医生可在医院网(HIS)任何一个节点，观看ICU病人监护信息。
6 特殊设备
    不同性质的ICU，除配备常规设备和器械外，有的尚需配备特殊设备。例如，在心脏外科ICU中，必须配有持续性心排量监测仪、球囊反搏器、血气分析仪、小型快速生化分析仪、纤维喉镜、纤维支气管镜，以及小型手术设备、手术灯、消毒用品、2套开胸手术器械包、手术器械台等。
三、ICU设备的安全与维护

   ICU是大量电器和医疗设备集中使用的地方，有许多大电流和高精度医疗设备，因此，要注意设备的使用安全和运行安全。
1 设备使用安全
   ICU中使用的设备多，除要保证有足够的电量供应外，还应十分注意使用安全——每个电输出要有过电流保护装置，大功率电器要用专用电源，所有设备应按规定接好地线。
2  设备运行安全
    为保证医疗设备在良好的环境下工作，首先应保证为设备提供稳定的电源；监护仪的位置，应设在稍高处，既便于观察，又可远离其它设备，以避免对监测信号的干扰。
    因ICU的特殊性，突发情况较多，所以ICU的医疗设备不能带病工作，损坏后应及时维修，应保证所有设备性能良好，设备的操作要正确、规范。
3 设备定期维护
   现代ICU配置的设备，技术含量高，操作起来专业要求高。为保证ICU设备的正常运行使用，大型医院的ICU病房，应设立专职的维护工程师，以指导医生、护士正确操作使用设备；协助医生设定机器参数；平时负责对使用后的设备维护保养，更换损毁的配件；定期对设备进行测试，定期按要求进行计量校正；对故障设备及时进行修理或送修；对设备的使用、修理情况进行登记，建立ICU设备档案。