介入技术从业人员如何进行射线安全防护？

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介入技术从业人员如何进行射线安全防护？

　  介入技术在医学领域中具有举足轻重的作用，神经、外周及综合介入现在开展的如火如荼，很多以前无法治疗的疾病，现在通过介入治疗取得了非常好的疗效，但是，有个不容忽视的问题，那就是射线辐射会对人体造成伤害，而对于射线辐射的防护，作为介入医生的你，真的懂吗？
　　现在开展介入治疗的科室比较多，介入科、心内科、神经内科、神经外科、血管科、肿瘤科等等，影像相关专业毕业的医生，经过系统的学习，对射线防护应该更熟悉一些，而大部分临床科室从事介入治疗的医生，放射防护意识普遍比较薄弱，很多时候都是上级医生带下级医生做手术，如果上级医生防护意识不强，那下级医生则更加忽略了。
　　现代研究表明，X线辐射对人体的损伤效应较好地遵循着“剂量-效应关系”的准则：即辐射效应的发生与否或发生概率高低与人体受照剂量密切相关。当吸收剂量达到0.25Gy为亚临床剂量，超过2Gy可致各种损伤。其中眼晶状体、甲状腺和性腺的辐射敏感性最强，也最易受辐射损伤。同时，长期从事介入放射工作对血液系统危害较大，可因诱发染色体畸变而导致白血病、再生障碍性贫血等。而长期受辐射者患癌症的风险也高于一般人。此外，长期电离辐射可导致慢性放射性皮炎、肺炎、视神经病变、放射性脑病、肠道损伤等。可见，X线对人体的损害有累积效应，与人体受照射剂量密切相关，长期从事介入放射的工作人员遭受的辐射损伤不容忽视。
　　那该如何有效地防护呢？我们知道，对于射线辐射的防护，主要有以下几个方面：X射线机的自身防护、屏蔽防护、时间防护和距离防护。

X射线机的自身防护

　　射线的输出量随着照射野面积的增大而增大，适当地缩小光圈，可以有效地减少射线量。研究表明，光圈缩小50%后的X线衰减量为32%！但遗憾的是，有不少介入医生根本就不知道使用这个功能。
　　下图是一个对比图像，最常规开展最多的手术：TACE，展示的是选择腹腔干造影的过程。左边的是不关光圈，右边是关光圈。S1代表被遮挡的面积，S2为透视中所见的面积，经计算，S1:S2=4:1
就是说，在选择腹腔干的过程中，如果像这样关光圈，只显示腹腔干周围的区域，光圈相当于原来的20%！！光圈缩小50%射线可以衰减32%，那光圈缩小到原来的20%，那肯定更低！也许有人说，我操作非常快，几秒钟就选好了，可是，你能保证不会遇到有难度的么？再说，这不是一次两次手术，是几年，几十年的工作量，你能少被照射多少射线呢？
　　同样，影像增强器与床的位置也很重要，尽量加大射线球管和患者的距离，这样即能减少散射线，也能提高图像质量。这是郭文怡在医学论坛上发表的图片，特别实用，一目了然：

屏蔽防护

　　屏蔽防护是大家最常用的，铅帽、铅围脖、铅围裙、铅手套、铅眼镜或铅头盔等，大家都比较熟悉，估计每个从事介入治疗的医生都会用到。但是你知道它们具体可以防护到什么程度么？你知道铅玻璃防护屏的重要性么？
　　介入手术室是以散射和反向散射射线为主的弥漫性环境，介入手术室的射线强度一般在60kv-100 kv之间，而散射线平衡射线强度30 kv-60kv之间。铅衣是专门针对介入手术室中的散射线为主，重点防护漏射、散射线和介入手术环境中累积性的射线损害，但是同样，铅玻璃防护屏的重要性也不容忽视。
　　据南京医科大学附属常州第二人民医院介入与血管外科黄文华医生的文献介绍，他们所使用GEDSA床下铅橡胶帘前、后X线辐射剂量分别为（67.91±73.45）uSv、（4.47±10.37）uSv，防护效率为93.4%，铅玻璃防护屏前、后X线辐射剂量分别为：（56.46±41.23）uSv，（3.68±6.46）uSv，防护效率为93.5%，铅防护服前后X线辐射剂量分别为：（5.26±8.81）uSv，（0.61±1.36）uSv，防护效率为88.4%。经铅玻璃防护屏和铅防护服进行双重防护后的防护效率为98.9%。
　　所以，虽然有铅衣铅帽，但是如果没有习惯使用铅玻璃防护屏话，射线防护仍不到位！同样的，我们可以看出，铅衣能有效阻挡射线，但铅衣内仍有射线的辐射，故在介入手术时加用铅短裤可以进一步阻止射线对性腺的损害。大部分医院没有配备铅眼镜，个人认为，医院不配，自己也需要去准备铅眼镜，毕竟晶状体也对射线高度敏感！
　　还有一个非常重要的方面：要正确使用铅衣！很多医生做完手术后就把铅衣叠在一起，你知道这样可能会损害铅衣么？正确的做法是：不用时应挂在专门的铅衣衣架上，以避免防护材料折断导致防护效果降低。及时挂好铅衣，你好大家好！

距离防护

　　距离越远辐射衰减越厉害，黄文华医生测定数据为：离球管1米处辐射剂量为（1.91±2.12）uSv，2米处辐射剂量为（0.79±1.92）uSv，3m处辐射剂量为（0.26±1.01）uSv，2、3m处的衰减量分别为58.6%、86.4%。辐射量随距离的增加而迅速衰减。作为术者，我们没有办法改变距离，可是，作为助手的话，是不是可能远一些？

时间防护

　　时间延长，其辐射剂量明显增多，操作术中减少透视时间和次数可显着降低介入操作人员的辐射剂量，所以要提高操作水平，缩短手术时间，充分利用路图等功能，减少曝光量。所以，作为术者，应该尽量减少持续踩射线的时间！最最简单的办法：当你的眼睛没有看屏幕的时候，就不要踩射线！这是个很适用的方法，但是很多医生却不愿意做，宁可踩着透视不动。
　　为了保障从事放射事业人员的安全，我国规定：连续5年内平均年有效剂量不得超过20mSv，任何一年有效剂量不得超过50mSv。基本上每个从事放射相关工作的人员，都有测量射线的剂量计，可是有几个医生知道自己一年受照射了多少剂量射线么？大部分医生应该都忘记了自己的剂量计放在哪了。理论上来说，现在的DSA机器都比较先进，射线量都不容易超标，可对于使用一些较旧机型甚至是胃肠机或是手术量比较大的医生来说，你知道自己是否超标吗？
　　射线虽然不可怕，但是也要保持警惕，加强防护意识，尽量保护自己，在体现自己的价值同时，也要尽量照顾好自己的身体！

来源：介入家园